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Diagnostic biologique de la pancréatite

02-08-2011

La pancréatite aigue est une pathologie inflammatoire à la fois locale, régionale et générale. Il s’agit d’une affection aigue du pancréas ayant une importante mortalité (de 2 à 5 %) et morbidité

Comment affirmer le diagnostic de pancréatite aiguë ?

Le diagnostic positif de la pancréatite aiguë associe au moins deux facteurs caractéristiques sur les trois suivants :

? Tableau clinique évocateur : essentiellement une douleur abdominale aiguë intense épigastrique, le plus souvent accompagnée de nausées et de vomissements.

? Élévation de la lipase supérieure à 3 fois la normale

? Examens morphologiques :

Tomodensitométrie de l’abdomen. Devant un tableau clinique évocateur et une élévation de la lipasémie, aucune imagerie n’est utile au diagnostic positif. La tomodensitométrie n’est nécessaire qu’en cas de doute ; l’échographie n’a pas d’intérêt pour le diagnostic positif. D’autres examens peuvent être utiles pour rechercher la cause de la pancréatite aiguë, qui est le plus souvent biliaire ou alcoolique.

Pourquoi doser la lipase et non l’amylase ?

? Cinétique : La lipase atteint son pic sanguin plus rapidement que l’amylase et son  élimination est plus lente : le dosage de la lipase, à l’opposé de celui de l’amylase, peut détecter une pathologie pancréatique dans sa phase tardive.

Lorsque la lipasémie est normale, il n’a jamais été observé une amylasémie élevée en cas de pancréatite aiguë.

La valeur diagnostique de la lipasémie est étroitement dépendante du délai écoulé depuis le début des signes cliniques et le moment du dosage.

 

Augmentation

Pic

Normalisation

 

Lipase

4 à 8 heures

24 heures

8 à 14 jours

 

Amylase

2 à 12 heures

48 heures

3 à 5 jours

 

? La sensibilité de l’amylasémie est faible vis-à-vis des pancréatites aiguës alcooliques et chez les sujets hypertriglycéridémiques.

? la spécificité de l’amylasémie est faible, du fait de la diversité des affections non pancréatiques associant douleur abdominale et hyperamylasémie.

? Ni la lipasémie ni l’amylasémie n’ont de valeur pronostique ou étiologique.

? L’association des 2 dosages n’apporte aucun bénéfice supplémentaire par rapport au simple dosage de la lipase

? Nomenclature des actes de Biologie Médicale 

Date application JO 19/01/2010

 Code Acte : 1510 Désignation Amylasémie (sang)

Code Acte : 0524 Désignation Lipasémie (sang)

Pour les examens 1510 et 1511, cotation maximum de deux dosages simultanés dans deux milieux différents chez un même sujet. L'amylasémie n'est pas indiquée dans la suspicion de pancréatite aiguë. Sauf en cas de prescription d'amylasémie motivée, le biologiste médical exécute en lieu et place du dosage de l'amylasémie un dosage de lipasémie (acte 0524). Les cotations des actes 1510 et 0524 ne sont pas cumulables.

En conclusion,

- Pour toute prescription simultanée d’amylase et de lipase, dans un contexte de suspicion de pancréatite aigue, le biologiste ne réalisera que le dosage de la Lipase ; l’amylase n’étant plus remboursée par la sécurité sociale dans ce cas.

- L’amylasémie ne sera réalisée et remboursée par la sécurité sociale que lorsque la prescription sera motivée par la recherche d’une pathologie des glandes salivaires.

Il nous est donc indispensable de connaître le contexte de la demande (mention explicite sur l'ordonnance) pour une réponse adaptée à votre prescription et une meilleure prise en charge diagnostique de nos patients

 

Dr. Sophie BOULOGNE
Pharmacien Biologiste

"Rapport d’évaluation de l’amylase et de la lipase pour le diagnostic initial de la pancréatite aigue"

"Fiche de bon usage des technologies de santé : diagnostic biologique de la pancréatite aigue"

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